血液净化中抗凝剂本身的药物不良反应

血液净化中抗凝剂本身的药物不良反应有哪些？

1、肝素诱发的血小板减少症（ HIT）（1）病因机体产生抗肝素-血小板 4因子复合物抗体所致。（2）诊断应用肝素类制剂治疗后 5～10日内血小板下降 50%以上或降至 10万/μl以下，合并血栓、栓塞性疾病以及 HIT抗体阳性可以临床诊断 HIT；停用肝素 5～7日后，血小板数可恢复至正常则更支持诊断。（3）治疗停用肝素类制剂，并给予抗血小板、抗凝或促纤溶治疗，预防血栓形成；发生 HIT后，一般禁止再使用肝素类制剂。在 HIT发生后 100天内，再次应用肝素或低分子肝素可诱发伴有全身过敏反应的急发性 HIT。

2、高脂血症、骨质脱钙（1）病因长期使用肝素或低分子肝素所致。与肝素相比，低分子肝素较少发生。（2）预防与处理在保障充分抗凝的基础上，尽可能减少肝素或低分子肝素剂量；对存在明显高脂血症和骨代谢异常的患者，优先选择低分子肝素；给予调脂药物、活性维生素 D和钙剂治疗。

3、低钙血症、高钠血症和代谢性碱中毒（1）病因枸橼酸钠使用剂量过大或使用时间过长，或患者存在电解质和酸碱失衡。（2）预防与处理采用无钙、无碱、无钠的置换液；治疗过程中密切监测游离钙离子浓度、调整枸橼酸钠输入速度和剂量；发生后应改变抗凝方式，并调整透析液和置换液的成份，给予纠正。