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血液净化中抗凝剂剂量如何选择

发布日期:发布时间:2021/4/22 14:28:00 来源:http://www.yingyuerensheng.com/news597093.html

血液净化中抗凝剂剂量的选择

(一)低分子肝素一般给予 60~80IU/kg静脉注射。血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换的患者无需追加剂量;CRRT患者可每 4~6小时给予 30~40IU/kg静脉注射,治疗时间越长,给予的追加剂量应逐渐减少。有条件的单位应监测血浆抗凝血因子 Xa活性,根据测定结果调整剂量。


(二)普通肝素1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般首剂量 0.3~0.5mg/kg,追加剂量 5~10mg/h,间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用);血液透析结束前 30~60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量 0.5~1.0mg/kg,追加剂量 10~20mg/h,间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用);预期结束前 30min停止追加。实施前给予 40mg/L的肝素生理盐水预冲、保留 20min后,再给予生理盐水 500ml冲洗,有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。3、持续性肾脏替代治疗( CRRT)采用前稀释的患者,一般首剂量15~ 20mg,追加剂量 5~10mg/h,静脉注射或持续性静脉输注(常用);采用后稀释的患者,一般首剂量 20~30mg,追加剂量 8~15mg/h,静脉注射或持续性静脉输注(常用);治疗结束前 30~60min停止追加。抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整;治疗时间越长,给予的追加剂量应逐渐减少。

(三)枸橼酸钠用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或 CRRT患者。枸橼酸浓度为 4%~46.7%,以临床常用的一般给予 4%枸橼酸钠为例, 4%枸橼酸钠 180ml/h滤器前持续注入,控制滤器后的游离钙离子浓度 0.25~ 0.35mmol/L;在静脉端给予 0.056mmol/L氯化钙生理盐水( 10%氯化钙 80ml加入到 1000ml生理盐水中) 40ml/h,控制患者体内游离钙离子浓度 1.0~ 1.35mmol/L;直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼酸置换液实施。重要的是,临床应用局部枸橼酸抗凝时,需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠(或枸橼酸置换液)和氯化钙生理盐水的输入速度。

(四)阿加曲班血液透析、血液滤过、血液透析滤过或 CRRT患者,一般首剂量 250μg/kg、追加剂量 2μg/(kg·min),或 2μg/(kg·min)持续滤器前输注;CRRT患者给予 1~2μg/(kg·min)持续滤器前输注;血液净化治疗结束前 20~30分钟停止追加。应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测来调整剂量。

(五)血液净化无抗凝剂血液透析、血液滤过、血液透析滤过或 CRRT患者,血液净化实施前给予4mg/dL的肝素生理盐水预冲、保留20min后,再给予生理盐水 500ml冲洗;血液净化治疗过程每30~60min,给予100~200ml生理盐水冲洗管路和滤器。

标签:血液净化,

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